近年來,保險(xiǎn)業(yè)主動(dòng)參與各地大病保險(xiǎn)政策制定、方案設(shè)計(jì)、試點(diǎn)推進(jìn)以及承辦服務(wù)等工作。目前,大病保險(xiǎn)作為我國(guó)社會(huì)領(lǐng)域改革的重大制度創(chuàng)新,已成為我國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分,開創(chuàng)了中國(guó)式醫(yī)改的新途徑。
10月19日,國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)情況發(fā)布會(huì),中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席黃洪表示,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已為全國(guó)10.5億城鄉(xiāng)居民提供了保險(xiǎn)保障,這項(xiàng)制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,即政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn),從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一筆錢作為大病保險(xiǎn)資金,向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn),對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。黃洪表示,大病保險(xiǎn)旨在實(shí)現(xiàn)“政府不多拿一分錢、百姓不多掏一分錢,保障程度大幅提高”。
黃洪說,2009年,廣東湛江率先創(chuàng)造性地從基本醫(yī)?;鹬心贸鲆恍〔糠仲徺I商業(yè)保險(xiǎn),開始探索大病保險(xiǎn)制度;2012年,這項(xiàng)制度開始在全國(guó)范圍內(nèi)試點(diǎn);2015年,國(guó)務(wù)院決定在全國(guó)全面推開。截至今年9月,大病保險(xiǎn)已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民。16家保險(xiǎn)公司在全國(guó)31個(gè)省份開展大病保險(xiǎn),承辦了大病保險(xiǎn)605個(gè)項(xiàng)目,覆蓋9.2億人,占比87.6%。今年1至9月,大病保險(xiǎn)參保人實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提升了13.85%。目前,個(gè)案最高賠付達(dá)111.6萬元。
同時(shí),大病保險(xiǎn)制度通過加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)與基本醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接,2016年保險(xiǎn)公司承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中,有414個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“一站式”結(jié)算服務(wù),80個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了異地結(jié)算,一些地方的大病保險(xiǎn)參保人還享受到了遠(yuǎn)程診療、家庭醫(yī)生等額外的增值服務(wù)。
目前,多數(shù)地方的大病保險(xiǎn)都是對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的二次報(bào)銷,而最初設(shè)計(jì)大病保險(xiǎn)的初衷,是希望對(duì)參保人因大病形成的大額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷。多數(shù)地方把對(duì)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷等同于大病報(bào)銷。“這實(shí)際上是一種普惠型的設(shè)計(jì),會(huì)推高醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用形成激勵(lì)。”黃洪說,像“小病大養(yǎng)”“掛床”等現(xiàn)象,會(huì)占用大量的醫(yī)療資源,還產(chǎn)生了較高的醫(yī)療費(fèi)用。
黃洪說:“產(chǎn)生過度醫(yī)療、過度檢查問題的主要原因是信息化程度不夠。比如,保險(xiǎn)公司的信息系統(tǒng)與政府基本醫(yī)保的信息系統(tǒng)、醫(yī)院的信息系統(tǒng)對(duì)接沒有到位等。今后還要進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì),確保信息對(duì)接,提升保險(xiǎn)公司作為第三方的監(jiān)督能力?!?/P>
黃洪表示,下一步,要充分發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)統(tǒng)一法人的制度和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),推動(dòng)相關(guān)部門和地方政府提高大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次,爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,增強(qiáng)大病保險(xiǎn)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,充分發(fā)揮其集中資源辦大事的制度優(yōu)勢(shì)。(記者 姚 進(jìn) 李晨陽)
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