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        開平市醫(yī)療保障局上線《民聲熱線》,與聽眾在線交流,解疑釋惑
        撰寫時(shí)間:2024-10-10
        來源: 本網(wǎng)
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        開平市醫(yī)療保障局上線《民聲熱線》,與聽眾在線交流,解疑釋惑
        撰寫時(shí)間:2024-10-10
        來源: 本網(wǎng)

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        10月8日上午,開平市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)顏冠率隊(duì)上線由市直機(jī)關(guān)工委、市委宣傳部、市融媒體中心聯(lián)合主辦的《民聲熱線》節(jié)目,圍繞“醫(yī)保報(bào)銷、異地就醫(yī)備案、新生兒參?!钡扔嘘P(guān)話題與大家交流,接受咨詢,回應(yīng)訴求。

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        10/08

        開平市醫(yī)療保障局

        民聲熱線

        聚焦民生熱點(diǎn) 反映群眾心聲

        節(jié)目當(dāng)中,開平市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)顏冠介紹,原已辦理我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記的參保人,如需變更參保登記信息或停保的,應(yīng)在2024年10月18日前前往各鎮(zhèn)(街)黨群服務(wù)中心、翠山湖公共服務(wù)中心醫(yī)保窗口申報(bào)停保或變更手續(xù),或通過“粵醫(yī)?!蔽⑿判〕绦蜣k理停保(也可以代他人停保)。未及時(shí)申報(bào)的,將按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由稅務(wù)部門進(jìn)行代扣代繳。

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        在扣費(fèi)方面,今年稅務(wù)部門“統(tǒng)模式”上線,因此在居民醫(yī)保簽約扣費(fèi)方面也有了新的改革。參保人依然可通過稅務(wù)部門統(tǒng)一批扣或自行繳費(fèi)的形式進(jìn)行2025年居民醫(yī)保繳費(fèi),選擇稅務(wù)部門批扣的,以往已簽約成功的需依時(shí)存足扣費(fèi)余額,而新參?;蜃兏圪M(fèi)賬戶的,需重新辦理三方協(xié)議簽約,同名簽約的可通過“粵稅通”微信小程序線上辦理,異名簽約的則需要先前往我市各銀行大廳辦理簽約手續(xù),再帶上銀行已蓋章的三方簽約書回到鎮(zhèn)(街)醫(yī)保窗口提交登記;如選擇自行繳費(fèi)的參保人可通過“粵稅通”微信小程序或是各鎮(zhèn)、村配備的粵智助機(jī)等形式進(jìn)行繳費(fèi)。

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        開平市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)郭子倩在介紹新生兒參保政策時(shí)說,廣東新生兒出生180天內(nèi),憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,即可在我省任一統(tǒng)籌地區(qū)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi),不受戶籍地或者居住地限制,參保成功后自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。我市參保人的新生兒可在各鎮(zhèn)(街)黨群服務(wù)中心進(jìn)行線下參保登記,也可以通過“粵醫(yī)?!蔽⑿判〕绦蜻M(jìn)行線上參保登記。除了這個(gè)新政外,開平市還提供未分娩胎兒預(yù)參保服務(wù),市民可全程線上為符合辦理?xiàng)l件的滿24周孕程嬰兒完成參保登記、參保查詢、繳納保費(fèi)等步驟,在新生兒出生后向市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示預(yù)參保登記表,即能按照醫(yī)保政策實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。以上兩種方式均可以通過線上或線下辦理參保,需要注意的是無論選擇哪一種參保方式,等新生兒辦理好落戶或者居住證后,都需及時(shí)更新新生兒參保信息,做好下一年度在戶籍地或者居住地的參保工作,否則將會(huì)無法享受下一年的醫(yī)保待遇。

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        關(guān)于參保人到了法定退休年齡,本人醫(yī)保還沒有繳滿規(guī)定的年限,是否可以繼續(xù)繳費(fèi)的問題,開平市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任梁惠芬作了講解,職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡后,用人單位或個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)到稅務(wù)部門辦理變更手續(xù),停止按在職標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

        若累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到最低累計(jì)繳費(fèi)年限要求的,可選擇按月或一次性繳至規(guī)定年限。2018年1月1日前參加過我市職工醫(yī)保的,且在2025年(含12月)達(dá)到法定退休年齡的,男女職工最低繳費(fèi)年限為20年,從2026年起至2030年,最低繳費(fèi)年限逐年遞增,男職工按每年增加2年的繳費(fèi)年限遞增,女職工按每年增加1年的繳費(fèi)年限遞增,到2030年,男女職工的最低繳費(fèi)年限分別為30年和25年;2018年1月1日后首次參加我市職工醫(yī)保的,且在2025年(含12月)達(dá)到法定退休年齡的,男女職工最低繳費(fèi)年限為25年,從2026年起至2030年,男職工按每年增加1年的繳費(fèi)年限遞增,女職工最低繳費(fèi)年限不變,即到2030年,男女職工的最低繳費(fèi)年限分別為30年和25年。2024年退休人員按月或一次性補(bǔ)繳職工醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)是389.18元/月,往后年份的補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)具體要看上級(jí)部門政策規(guī)定。

        需要注意的是,達(dá)到法定退休年齡仍選擇按月繳費(fèi)的,按月繳費(fèi)期間享受在職人員醫(yī)療保障待遇,但不計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶。繳滿規(guī)定年限后,享受退休人員醫(yī)療保障待遇,按月繳費(fèi)期間也可申請(qǐng)一次性繳費(fèi)。

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        在醫(yī)藥服務(wù)方面,開平市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)何瓊新介紹,參保人如果想知道哪些是集采藥品的話,可以在廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)上查詢到目前正在進(jìn)行的集采批次文件,或者在廣東省醫(yī)療保障局頁面的“醫(yī)藥價(jià)格查詢”中,輸入藥品名稱,就可以查看該藥品是否為集采藥、集采價(jià)格以及醫(yī)保類別等信息。目前我市正在穩(wěn)步推進(jìn)藥品集采工作,正在開展的藥品集采批次接近20批,藥品納入集采讓廣大群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量較高的藥品,有效解決“看病貴”的問題。

        群眾咨詢

        01

        我上個(gè)月從公司離職,公司幫我停了職工醫(yī)保,那我現(xiàn)在還可以參今年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎?

        郭子倩副局長(zhǎng):你這種情況是可以參加今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的。我們醫(yī)保政策有規(guī)定七類人員是可以中途參保的:1.新生兒。2.當(dāng)年本市新入學(xué)(含托幼機(jī)構(gòu))或中途轉(zhuǎn)入本市就讀(含托幼機(jī)構(gòu))的學(xué)生。3.當(dāng)年已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的人員。4.當(dāng)年退休且累計(jì)繳費(fèi)未達(dá)到規(guī)定最低繳費(fèi)年限的職工退休人員。5.當(dāng)年退役軍人、刑滿釋放人員和市外戶籍新遷入人員。6.個(gè)人繳費(fèi)部分由政府資助參保的困難人員。7.當(dāng)年申請(qǐng)本市居住證(含港澳臺(tái)居民居住證)的人員。2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中參保繳費(fèi)期已過,但是你屬于第三類人員,即當(dāng)年已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的人員,符合中途參保的條件,可以攜帶本人有效身份證、戶口簿到所屬的鎮(zhèn)(街)黨群服務(wù)中心辦理參保手續(xù)或是通過“粵醫(yī)?!蔽⑿判〕绦蜻M(jìn)行線上辦理,如果你這個(gè)月繳費(fèi)成功,那么下個(gè)月1日起就可以享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇了。需要注意的是,即使是中途參保,也是按406元/年的費(fèi)用進(jìn)行繳納。

        你可以電話聯(lián)系我們的審查專員,電話是0750-2288799,進(jìn)行提交資料。

        02

        家人有高血壓的特門證,是在參職工醫(yī)保的時(shí)候申請(qǐng)的。每個(gè)月都去醫(yī)院拿藥的,他8月份暫停了職工醫(yī)保轉(zhuǎn)參了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,但是昨天去醫(yī)院拿藥報(bào)不了銷,這是怎么回事?

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        何瓊新副局長(zhǎng):你家人原有的高血壓門特病種備案是屬于職工醫(yī)保身份的備案,在他終止職工醫(yī)保待遇之后,這個(gè)門特備案也失效了,你可以讓他持有效身份證件和社保卡前往鎮(zhèn)(街)黨群服務(wù)中心或者行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理門特病種的險(xiǎn)種變更,變更之后就可以正常享用門特報(bào)銷了。如果是你代辦的話,還需要帶上代辦人的有效身份證件。

        03

        你好,我之前在江西省工作過一段時(shí)間,現(xiàn)在回到開平工作,單位給我買醫(yī)保,我可以將江西的參保記錄轉(zhuǎn)回來開平嗎?要怎么辦理這個(gè)轉(zhuǎn)移手續(xù)?

        郭子倩副局長(zhǎng):是可以轉(zhuǎn)回來的。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè),轉(zhuǎn)出地已中止參保,在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的,可以申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。你可以在“江門易辦事”微信公眾號(hào),預(yù)約開平市行政服務(wù)中心“醫(yī)保綜合”窗口,攜帶身份證原件及復(fù)印件到對(duì)應(yīng)的服務(wù)窗口提出轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng),經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)工作人員核實(shí)符合規(guī)定的,剩余的工作交由兩地醫(yī)保部門對(duì)接完成。參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限各地互認(rèn),你在轉(zhuǎn)出地職工醫(yī)保記錄的繳費(fèi)年限會(huì)累計(jì)到轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保繳費(fèi)年限記錄。

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        04

        我親戚是低保戶,參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,之前到醫(yī)院看病都有醫(yī)療救助,最近一次去普通門診看病沒有辦法報(bào)銷,拿回去鎮(zhèn)街申請(qǐng)零星報(bào)銷,工作人員說政策變了不能報(bào)銷,想問一下是不是有這么一回事?

        梁惠芬副主任:是這樣的,根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定,從2024年1月1日起,醫(yī)療救助對(duì)象看普通門診需要在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍,由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。你目前參加的是我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,按規(guī)定可以選擇一家一級(jí)及以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門診選點(diǎn),比如我們開平各個(gè)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和三埠、長(zhǎng)沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;如果你就醫(yī)的醫(yī)院是二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院,比如我們市的中心醫(yī)院或中醫(yī)院,按照目前的政策不能選定為普通門診定點(diǎn)醫(yī)院,所以發(fā)生的普通門診費(fèi)用是不納入醫(yī)療救助范圍的。

        05

        我家人計(jì)劃下周到廣州的大醫(yī)院做手術(shù),是臨時(shí)外出就醫(yī),需要辦理備案手續(xù)嗎?那報(bào)銷比例怎么樣?

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        郭子倩副局長(zhǎng):從2023年7月1日起,江門市內(nèi)的參保人在廣東省內(nèi)江門市外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)異地就醫(yī),在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下,免備案手續(xù),也就是說不用備案,醫(yī)保系統(tǒng)視同臨時(shí)異地備案,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接實(shí)時(shí)結(jié)算。

        政策是這樣規(guī)定的:非急診搶救且未經(jīng)轉(zhuǎn)診臨時(shí)外出就醫(yī),住院基金支付比例(含大病保險(xiǎn))在本市相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn),起付標(biāo)準(zhǔn)按異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,即1500元基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)職工醫(yī)保的是5000元,居民醫(yī)保的是1萬元。

        06

        剛剛聽到你們說新生兒有新政策,我小孩上個(gè)月出生,打算入戶在老家那邊,可以在開平參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎?那要到哪里去辦理?

        何瓊新副局長(zhǎng):是可以的。新生兒出生180天內(nèi)可憑出生醫(yī)學(xué)證明參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,不受戶籍地與居住地影響,需要注意的是,新生兒監(jiān)護(hù)人應(yīng)盡快為新生兒辦理落戶或居住證并及時(shí)更新新生兒參保信息,做好下一年度在戶籍地或居住地的參保工作,避免影響新生兒醫(yī)保待遇。
        可以到就近的鎮(zhèn)(街)黨群服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理,或通過“粵醫(yī)保”微信小程序進(jìn)行自助辦理。

        07

        你好,我目前懷孕8個(gè)多月了,想提前咨詢一下生育津貼怎樣申請(qǐng)?

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        梁惠芬副主任:你好,首先要確定你的單位在你休產(chǎn)假期間有沒有按時(shí)足額為你繳納生育保險(xiǎn),如果有的話,可以在你休完產(chǎn)假之后到我市行政服務(wù)中心醫(yī)保綜合窗口申辦。

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        在節(jié)目的最后,開平市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)顏冠表示:“非常感謝各位聽眾朋友關(guān)注和支持我們市醫(yī)保局的工作,《民聲熱線》節(jié)目為我們宣傳醫(yī)保政策提供了一個(gè)很好的平臺(tái),讓我們有機(jī)會(huì)與市民群眾更近地交流,通過親自解答群眾來電,我們也更加了解到目前群眾對(duì)于醫(yī)保工作的哪些方面比較關(guān)注。由于時(shí)間關(guān)系,這次我們未能接聽和回答更多的聽眾電話,但我們將繼續(xù)暢通溝通渠道,節(jié)目結(jié)束后,如果各位市民群眾在醫(yī)保方面遇到急難愁盼的問題,可以撥打我們的咨詢電話進(jìn)行咨詢。也歡迎各位聽眾和市民通過來電或來訪等形式對(duì)我們醫(yī)保工作提出意見、建議,只要有利于改進(jìn)我們醫(yī)保工作,有利于服務(wù)民生、服務(wù)群眾的,我們都會(huì)認(rèn)真研究,為廣大群眾提供更公平更優(yōu)質(zhì)更貼心的基本醫(yī)療保障服務(wù),確保我市參保人享受應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇,不斷促進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?!?/p>


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