1. 醫(yī)療救助待遇范圍

醫(yī)療救助待遇包括資助參保、門(mén)診救助、住院救助。

1. 資助參保：對(duì)符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）給予資助。

2. 門(mén)診救助：醫(yī)療救助對(duì)象在選定的普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)、其他政府部門(mén)給予政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助及社會(huì)指定捐贈(zèng)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予相應(yīng)比例救助。

3. 住院救助：江門(mén)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)、其他政府部門(mén)給予政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助及社會(huì)指定捐贈(zèng)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予相應(yīng)比例救助。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員住院免交押金。

2. 醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

1. 資助參保

符合以下條件的困難人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助基金給予全額資助：

1. 特困供養(yǎng)人員；

2. 孤兒；

3. 事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童；

4. 最低生活保障對(duì)象；

5. 最低生活保障邊緣家庭成員；

6. 鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口（以下簡(jiǎn)稱(chēng)返貧致貧人口）；

7. 困境兒童。

2. 門(mén)診和住院救助

醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)

注：

1. 序號(hào)①—⑦救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出具相應(yīng)困難人員身份證件，醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)“一站式”同步直接結(jié)算，不屬于醫(yī)療救助基金支付范圍的，由救助對(duì)象個(gè)人支付。未能直接結(jié)算的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下材料到戶(hù)籍所屬鎮(zhèn)（街）公共服務(wù)中心醫(yī)療救助經(jīng)辦點(diǎn)辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)：

1. 《江門(mén)市醫(yī)療救助零星報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》（本人申請(qǐng)有困難的，可以委托村民居委會(huì)、社區(qū)居民委員會(huì)或個(gè)人代為提出申請(qǐng)）；

2. 救助對(duì)象身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請(qǐng)的，同時(shí)提供委托人的身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件）；

3. 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷、用藥或診療項(xiàng)目、收費(fèi)明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批表或結(jié)賬單、發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證等；

4. 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證；

5. 獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證（如：水滴籌、輕松籌等）；

6. 參加商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)情況憑證。

2. 序號(hào)⑧救助對(duì)象按上述第1點(diǎn)零星報(bào)銷(xiāo)的要求提交材料，同時(shí)提供家庭財(cái)產(chǎn)、收入狀況、家庭成員的證明材料和申請(qǐng)醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況查詢(xún)核對(duì)委托書(shū)，由當(dāng)?shù)劓?zhèn)人民政府（街道辦事處）開(kāi)展有關(guān)家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢(xún)核對(duì)，出具相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)核查報(bào)告；序號(hào)⑨救助對(duì)象按上述第1點(diǎn)零星報(bào)銷(xiāo)的要求提交材料。

3. 上表所列救助對(duì)象是指該對(duì)象為單一救助對(duì)象身份的情形，救助對(duì)象存在多重救助身份時(shí)，以就高不就低的原則進(jìn)行救助，救助限額不疊加。

4. 最低生活保障邊緣家庭成員醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)以江門(mén)市上上年度居民人均可支配收入的10%計(jì)算，支出型救助對(duì)象醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)以江門(mén)市上上年度居民人均可支配收入的25%計(jì)算。

5. 救助對(duì)象未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的，原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

6. 未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

7. 一次醫(yī)療救助年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)納入二次醫(yī)療救助費(fèi)用范圍。醫(yī)療救助對(duì)象要經(jīng)一次醫(yī)療救助后才可進(jìn)行二次醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象年度內(nèi)累計(jì)達(dá)到年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)后即可進(jìn)行一次醫(yī)療救助，進(jìn)行過(guò)一次醫(yī)療救助之后，年度內(nèi)可直接進(jìn)入一次醫(yī)療救助。

3. “支出型重病患者”與“我市規(guī)定的其他特殊困難人員”申請(qǐng)條件（限本市戶(hù)籍人口和符合一定條件的持本地居住證的常住人口）

（一）支出型重病患者

指符合《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的困難家庭成員，經(jīng)由民政部門(mén)認(rèn)定的支出型困難人員。

當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門(mén)診特定項(xiàng)目、個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于規(guī)定上限的因病致貧家庭重癥患者。家庭財(cái)產(chǎn)需同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：

1. 共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計(jì)不超過(guò)1套；

2. 共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過(guò)當(dāng)?shù)?/span>12個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；

3. 共同生活的家庭成員名下均無(wú)機(jī)動(dòng)車(chē)輛、船舶（殘疾人代步車(chē)、摩托車(chē)除外）；

4. 共同生活的家庭成員名下有價(jià)證券、基金的人均市值，不超過(guò)當(dāng)?shù)?/span>12個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；

5. 共同生活的家庭成員名下均無(wú)工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營(yíng)利性組織的所有權(quán)；

6. 本條第2點(diǎn)第4點(diǎn)所述項(xiàng)目相加總計(jì)不超過(guò)當(dāng)?shù)?/span>12個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

（二）我市規(guī)定的其他特殊困難人員

1. 困境兒童；

2. 殘疾人員（持有效《中華人民共和國(guó)殘疾人證》）；

3. 60周歲以上（含60周歲）開(kāi)平市農(nóng)村籍退役士兵，且同時(shí)符合下列條件：（1）未享受?chē)?guó)家定期撫恤補(bǔ)助；（2）未享受退休金或城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；

4.病困人員（因患門(mén)診特定病種導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難人員，門(mén)診特定病種按照上級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種有關(guān)文件調(diào)整、執(zhí)行，戈謝病、長(zhǎng)期昏迷（俗稱(chēng)植物人）、全身性重癥肌無(wú)力包含在內(nèi)）。

以上我市規(guī)定的特殊困難人員，負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人支付后攜帶相關(guān)資料向救助對(duì)象戶(hù)籍所在地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）的民政部門(mén)提出支出型醫(yī)療救助對(duì)象身份認(rèn)定申請(qǐng)，由民政部門(mén)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核查并出具報(bào)告。

4. 醫(yī)療救助轉(zhuǎn)診有關(guān)情況說(shuō)明

1. 一次救助

救助對(duì)象按規(guī)定辦理跨省或省內(nèi)異地安置和異地轉(zhuǎn)診（含急診搶救）的，按照我市救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象，不納入醫(yī)療救助范圍。

2. 二次救助

救助對(duì)象按規(guī)定辦理省內(nèi)異地安置和異地轉(zhuǎn)診（含急診搶救）的，按照我市救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象，不納入醫(yī)療救助范圍。

相關(guān)情形詳見(jiàn)下表：

5. 申請(qǐng)流程

1. 序號(hào)①—⑦醫(yī)療救助對(duì)象的申請(qǐng)流程如下，序號(hào)⑧救助對(duì)象的參照下列“零星報(bào)銷(xiāo)結(jié)算”申請(qǐng)

2. 序號(hào)⑨救助對(duì)象參照下列“零星報(bào)銷(xiāo)結(jié)算”申請(qǐng)

溫馨提示：本宣傳資料內(nèi)容如果與政策文件有出入或政策發(fā)生調(diào)整，以最新公布的政策為準(zhǔn)。

醫(yī)療救助經(jīng)辦部門(mén)聯(lián)系方式：