新華社北京11月8日電（記者 陳聰 王賓）全民醫(yī)保制度基本建立、公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全……我國(guó)新一輪醫(yī)改已取得重大進(jìn)展和明顯成效，但一些體制機(jī)制障礙仍然制約醫(yī)改推進(jìn)的步伐。

中辦、國(guó)辦近日轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》。各地落實(shí)醫(yī)改方案有何亮點(diǎn)？如何以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)助推醫(yī)改再上臺(tái)階？國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年日前就意見(jiàn)作了解讀。

開展試點(diǎn)，夯實(shí)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)

醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎(chǔ)性作用。

【意見(jiàn)】可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

梁萬(wàn)年：將醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購(gòu)藥品的集中支付功能，通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。

看得起病，理順?biāo)巸r(jià)是關(guān)鍵

在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價(jià)格，既要確保患者看得起病，又不能挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。

【意見(jiàn)】積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。

梁萬(wàn)年：所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測(cè)算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

資源不均，家庭醫(yī)生和分級(jí)診療是關(guān)鍵

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進(jìn)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。

【意見(jiàn)】推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

梁萬(wàn)年：可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”，改善百姓就醫(yī)體驗(yàn)

當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療正在深度融合，分享經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療領(lǐng)域獲得延伸拓展。浙江省杭州市等地在借助信息化改善醫(yī)療服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)證明，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”理念是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療成功落地的技術(shù)保障，也是改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)的有效途徑。

梁萬(wàn)年：互聯(lián)網(wǎng)思維可助力加強(qiáng)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革中發(fā)揮技術(shù)支撐的作用。

構(gòu)建互通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的國(guó)家、省、市、縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道……一系列“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該得到進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

調(diào)動(dòng)積極性，給醫(yī)務(wù)人員漲薪

醫(yī)改既要堅(jiān)持讓百姓“治得起病、買得起藥”，又要強(qiáng)化醫(yī)院在市場(chǎng)中的運(yùn)行活力，推進(jìn)薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。江蘇省，以及福建省尤溪縣在這一方面提供了成功經(jīng)驗(yàn)。

【意見(jiàn)】推進(jìn)薪酬制度改革。建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長(zhǎng)。

梁萬(wàn)年：地方可以結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。

推廣落地，比較學(xué)習(xí)再創(chuàng)新

意見(jiàn)總結(jié)了來(lái)自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建和青海等省份綜合醫(yī)改試點(diǎn)共8個(gè)方面24條經(jīng)驗(yàn)。只有將先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)?shù)貙?shí)際結(jié)合，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，才能在比較學(xué)習(xí)中再創(chuàng)新，使深化醫(yī)改不斷取得新進(jìn)展。

梁萬(wàn)年：各地要深刻認(rèn)識(shí)推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重要意義，確保改革經(jīng)驗(yàn)生根落地，產(chǎn)生實(shí)效。圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域，探索改革有效實(shí)施路徑，鼓勵(lì)區(qū)域聯(lián)動(dòng)。今后還要加大督促檢查力度，進(jìn)一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)上升為政策。