來源：江門市醫(yī)療保障局、江門市衛(wèi)生健康局

文件：江門市醫(yī)療保障局 江門市衛(wèi)生健康局關于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準的通知

一、制定背景

為深入推進職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障，落實醫(yī)療保障待遇清單制度，進一步完善我市基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準（試行）的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕483號）、《江門市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障實施方案》（江府辦〔2021〕14號）等文件有關規(guī)定，結合我市實際，現(xiàn)制定了《江門市醫(yī)療保障局 江門市衛(wèi)生健康局關于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準的通知》（以下簡稱《通知》）。

二、主要內容

江門市基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準由《廣東省醫(yī)療保障局關于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準（試行）的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕483號）文中規(guī)定的52個門診特定病種和我市原有已開展但不在省規(guī)定范圍內的5個門診特定病種構成。

（一）省規(guī)定的52個病種包括：1.高血壓病、2.糖尿病、3.冠心病、4.慢性心功能不全、5.腦血管疾病后遺癥、6.帕金森病、7.癲癇、8.支氣管哮喘、9.慢性阻塞性肺疾病、10.肺動脈高壓、11.肝硬化（失代償期）、12.慢性乙型肝炎、13.丙型肝炎（HCVRNA陽性）、14.艾滋病、15.活動性肺結核、16.耐多藥肺結核、17.類風濕關節(jié)炎、18.強直性脊柱炎、19.多發(fā)性硬化、20.骨髓纖維化、21.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、22.再生障礙性貧血、23.骨髓增生異常綜合癥、24.血友病、25.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成性貧血）、26.C型尼曼匹克病、27.肢端肥大癥、28.銀屑病、29.克羅恩病、30.潰瘍性結腸炎、31.濕性年齡相關性黃斑變性、32.糖尿病黃斑水腫、33.脈絡膜新生血管、34.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、35.精神分裂癥、36.分裂情感性障礙、37.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）、38.雙相（情感）障礙、39.癲癇所致精神障礙、40.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、41.心臟移植術后抗排異治療、42.肺臟移植術后抗排異治療、43.肝移植術后抗排異治療、44.腎臟移植術后抗排異治療、45.造血干細胞移植術后抗排異治療、46.慢性腎功能不全（非透析治療）、47.慢性腎功能不全（血透治療）、48.慢性腎功能不全(腹透治療)、49.惡性腫瘤（非放化療）、50.惡性腫瘤（放療）、51.惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物治療、內分泌 治療、免疫治療）、52.新冠肺炎出院患者門診康復治療。

上述52個病種的準入標準和待遇享受有效期均按照《廣東省醫(yī)療保障局關于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準（試行）的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕483號）執(zhí)行。其中，我市原有病種“重型β地中海貧血”的準入標準和待遇享受有效期按照省規(guī)定病種“地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成性貧血）”執(zhí)行。

（二）我市原有已開展但不在省規(guī)定范圍內的5個病種包括：1.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童）、2.精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙除外）、3.其他器官移植術后抗排異治療（心臟、肺臟、肝臟、腎臟、造血干細胞移植術后抗排異治療除外）、4.兒童孤獨癥、5.肝硬化（非失代償期）。

上述5個病種中第2、4、5項病種的準入標準和待遇享受有效期按照我市原門診特定病種認定標準，即延續(xù)《江門市人力資源和社會保障局 江門市衛(wèi)生和計劃生育局關于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險特定病》（江人社發(fā)〔2018〕203號）有關規(guī)定執(zhí)行。

第1項“小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童）”的待遇享受有效期，在原江人社發(fā)〔2018〕203號文規(guī)定基礎上，根據(jù)有關意見，調整為：0-17歲小兒腦性癱瘓患兒，認定后可長期享受待遇，無需辦理續(xù)期或重新申請，超出年齡后自然失效。0-3歲精神運動發(fā)育遲緩患兒，因可治愈，仍需要每年辦理續(xù)期年審手續(xù)，準入標準延續(xù)江人社發(fā)〔2018〕203號文的規(guī)定執(zhí)行。

第3項“其他器官移植術后抗排異治療（心臟、肺臟、肝臟、腎臟、造血干細胞移植術后抗排異治療除外）”的準入標準和待遇享受有效期參照粵醫(yī)保函〔2020〕483號文對心臟、肺臟等器官移植抗排異治療的有效期規(guī)定執(zhí)行，待遇享受有效期統(tǒng)一為2年，即統(tǒng)一所有器官移植術后抗排異治療的有效期。

三、實施時間

《通知》自2023年6月1日起執(zhí)行，有效期至2028年5月31日。國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。

（咨詢電話：江門市醫(yī)療保障局  0750-3992969）

（聯(lián)系人：開平市衛(wèi)生健康局辦公室，電話：0750-2252003）