近日,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)。與此前的診療方案相比,《方案》優(yōu)化了病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序,在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上,增加抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充,明確對(duì)病例實(shí)施分類收治,其中輕型病例實(shí)行集中隔離管理。 值得留意的是,《方案》還下調(diào)了解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)的核酸Ct值,并把出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離改為7天居家健康監(jiān)測(cè)。 為何要增加抗原檢測(cè)? “輕癥不住院”釋放了哪些信號(hào)? 調(diào)整出院標(biāo)準(zhǔn)有什么意義? 今天就帶大家認(rèn)識(shí)了解一下 ↓↓↓ 01、檢測(cè)與藥物 抗原檢測(cè)有助早發(fā)現(xiàn),但不可替代核酸檢測(cè) 抗原檢測(cè)有哪些優(yōu)點(diǎn)?為何需要抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充? 抗原檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn),在于便捷易操作,出結(jié)果快,有助于感染者的“早發(fā)現(xiàn)”。如果抗原檢測(cè)陽(yáng)性,根據(jù)《方案》要再進(jìn)行一次核酸檢測(cè)。但一般來(lái)說(shuō),抗原檢測(cè)如果是陽(yáng)性,核酸檢測(cè)也是陽(yáng)性的概率比較大。因此,對(duì)于隔離觀察人員、核酸檢測(cè)能力較弱地區(qū)人員、有自我檢測(cè)需求的人員,抗原檢測(cè)可以作為一個(gè)補(bǔ)充。 為什么抗原檢測(cè)不能代替核酸檢測(cè)? 感染者如果處于疾病早期,病毒載量比較高的時(shí)候,抗原檢測(cè)會(huì)呈陽(yáng)性。但如果剛剛感染上,或者感染時(shí)間長(zhǎng)但沒(méi)有出現(xiàn)癥狀,此時(shí)抗原檢測(cè)就有可能出現(xiàn)“假陰性”。這類感染者仍然有傳染性,所以不能用抗原代替核酸,核酸仍然是“金標(biāo)準(zhǔn)”。 在抗病毒治療上,《方案》將國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫(xiě)入診療方案。這是否意味著,新冠肺炎治療有了“特效藥”?比起以往,使用這類藥物有什么優(yōu)勢(shì)? 這些抗病毒藥物給臨床治療提供了一些選擇,但是對(duì)真實(shí)世界的患者是否有很好的療效,仍需要更多的時(shí)間來(lái)觀察,稱其為“特效藥”為時(shí)過(guò)早。 從目前這兩個(gè)藥物的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看,大多數(shù)用于輕型患者,并不能覆蓋所有患者。另外在安全性上,有的藥品可能會(huì)對(duì)肝臟的肝酶進(jìn)行抑制,如輝瑞的新冠藥物臨床試驗(yàn)并不包括嚴(yán)重肝病、腎病、兒童、孕婦、艾滋病病毒感染者等人群,將來(lái)臨床實(shí)踐中這些人群的效果和安全性值得關(guān)注。 總體而言,最關(guān)鍵的還是打疫苗和做好防護(hù),不要寄希望于“特效藥”。這些藥物真正能夠在防控里面起多大的作用,還需要更多的臨床實(shí)踐和觀察。 02、分類收治 避免感染者增多時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療擠兌 新的方案中明確“輕型病例實(shí)行集中隔離管理”,這釋放了哪些信號(hào)? 《方案》進(jìn)一步完善病例分類收治措施,有利于避免在感染者增多時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌,平時(shí)也能減少醫(yī)療成本消耗。如果以后要應(yīng)對(duì)大規(guī)模的感染,這將是一個(gè)重要的舉措。 目前來(lái)看,奧密克戎變異毒株患者以無(wú)癥狀感染者和輕型病例為主,大多不需要過(guò)多治療。但是我們?nèi)丝诘幕鶖?shù)大,一旦出現(xiàn)大流行,我們醫(yī)療資源肯定是不夠的,有可能在定點(diǎn)醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌。《方案》明確“輕型病例實(shí)行集中隔離管理”,能夠?qū)p癥患者進(jìn)行分流,定點(diǎn)醫(yī)院主要救治重癥和危重癥患者,可以減少醫(yī)療擠兌,節(jié)省醫(yī)療資源。 “輕癥不住院”是不是意味著不管了? 這并不代表不管了,會(huì)類似方艙醫(yī)院的管理模式,輕癥患者放在一起管理,由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。特別是有基礎(chǔ)病、孕婦、肥胖這些因素的患者,醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)這類人群進(jìn)行更密切的觀察,防止輕癥轉(zhuǎn)重癥。 新的方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)的核酸Ct值往下調(diào)了,Ct值是什么? 核酸檢測(cè)使用的是熒光擴(kuò)增的方法,就是體內(nèi)取到病毒,然后按照倍增的關(guān)系擴(kuò)增它的數(shù)量。Ct值是監(jiān)測(cè)反應(yīng)管中經(jīng)歷了多少次循環(huán),可以達(dá)到預(yù)定值。 如果病毒少,那么就要進(jìn)行更多次的循環(huán),才能達(dá)到閾值。比如原來(lái)只有一個(gè)病毒,1個(gè)Ct值就變成2個(gè)病毒,2個(gè)Ct值后變成4個(gè),那么40個(gè)Ct值就是2的40次方,相當(dāng)于1萬(wàn)億個(gè)病毒。如果要翻這么多倍才能測(cè)出陽(yáng)性,這說(shuō)明原來(lái)病毒的基數(shù)很少。因此病毒越少,Ct值越大。 調(diào)整出院核酸Ct值,以及出院后14天隔離為7天居家健康監(jiān)測(cè),有哪些意義? 此前的臨床數(shù)據(jù)顯示,核酸Ct值在35到40之間的人群,不少人總是反復(fù)出現(xiàn)陽(yáng)性。但此時(shí)他們基本已經(jīng)沒(méi)有癥狀了,而且也沒(méi)有傳染性,提取出來(lái)的可能是病毒碎片?!斗桨浮?strong>明確Ct值兩次大于等于35,中間間隔24小時(shí),同時(shí)沒(méi)有癥狀就可以出院。這樣不但可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),患者也可以更早回家。 出院隔離調(diào)整為7天居家健康監(jiān)測(cè),其實(shí)與Ct值調(diào)整是一脈相承的做法。這些調(diào)整可以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),然后也讓患者早日回歸生活。但要注意的是,出院后的居家健康監(jiān)測(cè)要嚴(yán)格執(zhí)行,不能放松。 03、疾病預(yù)防 持續(xù)推動(dòng)老年人與未成年人疫苗接種工作 根據(jù)近期國(guó)內(nèi)的疫情來(lái)看,不少感染者都是老人與孩子,無(wú)癥狀感染者也在增加。為何會(huì)出現(xiàn)這些變化? 老人和孩子疫苗接種仍需要繼續(xù)推進(jìn),特別是老年人基礎(chǔ)病多,感染后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)更大一點(diǎn)。第二就是病毒本身的變異,它的傳播能力增強(qiáng),發(fā)病比較隱匿,無(wú)癥狀和輕癥的感染者為主?!斗桨浮返倪@些調(diào)整,也是根據(jù)病毒的變異以及感染情況變化所進(jìn)行的調(diào)整。 面對(duì)傳染性更強(qiáng)的奧密克戎BA.2變異株,個(gè)人在疾病防護(hù)上有哪些需要特別注意的地方? 首先在出行上要注意目的地是否有中風(fēng)險(xiǎn)或者高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),每天相關(guān)部門(mén)都會(huì)發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)提醒,大家出行前一定要關(guān)注。如果有這些風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),就盡量不要去;如果自己所在的城市有風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),那就盡量減少出行。第二,不要去人群聚集的地方,出門(mén)要戴口罩、勤洗手,在室內(nèi)要盡可能保持通風(fēng)。第三,近期有些感染可能與境外的郵件或者快遞有關(guān)聯(lián),因此大家在接收境外的快遞或者郵件時(shí),要戴口罩,有條件的也戴上手套。如果在國(guó)內(nèi)的快遞有經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),也要注意防護(hù),拆完要馬上洗手,減少風(fēng)險(xiǎn)。最后也是最重要的,盡快去接種疫苗,并且提升自身的免疫能力。 疫情面前,不必驚慌 科學(xué)防范才是最關(guān)鍵 開(kāi)平疾控帶您了解老年人接種疫苗相關(guān)知識(shí) 老年人接種新冠疫苗,有哪些注意事項(xiàng)? 接種前:有基礎(chǔ)性疾病的老年人接種前一定要確認(rèn)基礎(chǔ)病控制良好并處于穩(wěn)定期,如果不能確定自己是否處于穩(wěn)定期可以咨詢醫(yī)生,在藥物控制良好、病情穩(wěn)定的情況下可以接種新冠疫苗;提前預(yù)約,戴好口罩,攜帶身份證;穿方便穿脫的寬松衣服,不要空腹接種。 接種時(shí):全程佩戴口罩,按接種單位的有關(guān)提示有序排隊(duì);主動(dòng)向醫(yī)生提供自己真實(shí)的健康狀況,近期服用的藥物信息,并如實(shí)填寫(xiě)知情同意書(shū);陪同家屬和接種單位的醫(yī)護(hù)人員要密切觀察、及時(shí)詢問(wèn)接種者的身體情況。 接種后:疫苗接種完畢,需在接種點(diǎn)留觀30分鐘;接種當(dāng)日,注射部位保持干燥并注意個(gè)人衛(wèi)生;接種后一周內(nèi),避免接觸既往已知過(guò)敏物及常見(jiàn)致敏原,盡量不飲酒、不進(jìn)食辛辣刺激或海鮮類食物,建議清淡飲食、多喝水,適當(dāng)休息。老年人既往有基礎(chǔ)疾病者可繼續(xù)服用日常治療藥物,如降壓藥、降糖藥等。 開(kāi)平疾控再次提醒:提高老年人的接種率, 家庭支持至關(guān)重要。希望大家更加關(guān)心 關(guān)愛(ài)老年人,動(dòng)員和陪同他們接種新冠 病毒疫苗,共同為老年人的健康筑牢免疫屏障。 來(lái)源|開(kāi)平疾控
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