各有關單位、基本醫(yī)療保險參保人：

為做好特定病種門診專用證年審工作，根據(jù)《關于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險特定病種門診管理辦法（暫行）的通知》（江人社發(fā)〔2010〕731號）、《關于調整江門市基本醫(yī)療保險特定病種門診認定標準的通知》（江人社發(fā)〔2012〕904號）、《關于將造血干細胞移植后和艾滋病納入我市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的通知》（江人社發(fā)〔2014〕247號）及《開平市人民政府辦公室關于印發(fā)調整開平市機關事業(yè)單位醫(yī)療保險意見的通知》（開府辦〔2014〕67號）等有關規(guī)定，將于2016年12月對特定病種門診專用證需要年審的病種進行年審。

一、年審病種范圍

（一）惡性腫瘤（放療、化療期間）；

（二）慢性腎功能不全（需透析）；

（三）肺結核活動期間；

（四）小兒腦性癱瘓（含0—3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童）；

（五）造血干細胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）；

（六）慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）。

二、年審對象

《特定病種門診專用證》（以下簡稱“《特病證》”）中含有上述病種的我市參保人。在2016年新辦理的《特病證》今年不需年審。

三、年審時間

（一）已辦理上述“年審病種范圍”中第（一）項至第（五）項病種的年審時間為2016年12月1日至2016年12月31日。

（二）已辦理“慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）”的參保人按原規(guī)定時間年審。

四、年審地點

（一）我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人（含公務員）在我局醫(yī)保服務大廳辦理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在戶口所屬鎮(zhèn)（街）社會事務綜合服務中心辦理，為方便辦理年審手續(xù)，參保人（“肺結核活動期間”除外）也可在開平市中心醫(yī)院辦理；

（二）在開平市結核病防治所（下稱“開平市結防所”）就診的“肺結核活動期間”開平市參保人須到開平市結防所辦理年審手續(xù)（長期在開平市外肺結核?？漆t(yī)院就診的參保人到醫(yī)保服務大廳辦理）。

五、所需資料

由二級以上（含二級）的定點醫(yī)療機構主治醫(yī)師簽名確認并經(jīng)醫(yī)務（保）科蓋章的《江門市特定病種門診專用證年審表（表1）》、二級以上（含二級）醫(yī)療機構出具的近半年病歷（或出院小結）、近期檢查檢驗單、疾病證明書、《特病證》、社會保障卡、參保人身份證（屬代辦的，還須提供代辦人身份證）等資料的原件及復印件（A4紙規(guī)格），詳見附件1。

六、注意事項

（一）需辦理“惡性腫瘤（放療、化療期間）”更改為“惡性腫瘤（非放療、化療期間）”，或“慢性腎功能不全（需透析）”更改為“慢性腎功能不全（不需透析）”的，直接憑原《特病證》、社會保障卡、參保人身份證（屬代辦的，還須提供代辦人身份證）等資料的原件及復印件（A4紙規(guī)格），和1寸彩色免冠照片1張到年審地點填寫《江門市特定病種門診專用證年審表（表2）》辦理病種變更手續(xù)。

（二）通過年審的，繼續(xù)享受相關特定病種門診醫(yī)療待遇；年審未達到特定病種的認定標準或未按規(guī)定年審的，從2017年1月1日起暫停享受特定病種門診相關待遇。補審后符合條件的，才可繼續(xù)享受待遇。

（三）通過虛報、偽造資料等違規(guī)方式申請續(xù)審《特病證》的，將按《中華人民共和國社會保險法》、《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》等相關規(guī)定對有關人員進行處罰。

特此通知。

附件：1、特定病種門診專用證年審所需資料

2、特定病種門診專用證年審表（表1、表2）

開平市社會保險基金管理局

2016年11月7日