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        【信息速遞】工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算操作指南
        發(fā)布日期:2022-05-24 10:49
        來源:江門社保
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        駐異地工作受了工傷?需要辦理工傷職工異地就醫(yī)備案?還要求助萬能的朋友圈?工傷異地就醫(yī)莫慌張,指南在手,辦法我有!


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        一、省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算需具備的條件

        (一)參加工傷保險(xiǎn)并依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的;

        (二)經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法認(rèn)定為工傷的,或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)符合工傷康復(fù)的;

        (三)沒有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系的;

        (四)已按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案登記。



        二、納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的二類情形

        第一類情形  市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

        適用于因醫(yī)療條件所限需要到參保地以外省內(nèi)地級(jí)以上市就醫(yī)的工傷職工。

        本情形由工傷職工或者其近親屬、用人單位、參保地所在的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療(康復(fù))服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出,并填寫《廣東省工傷保險(xiǎn)參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》,報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,參保工傷職工應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)之日起 60 日內(nèi)完成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。其中,認(rèn)定工傷前已按醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診要求辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)的,認(rèn)定工傷后可視同已辦理工傷轉(zhuǎn)院。


        第二類情形  工傷異地居住就醫(yī)

        適用于在市外居住半年及以上的異地居住的工傷職工或長期駐外工作的工傷職工。

        本情形申請(qǐng)異地就醫(yī)的,應(yīng)進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)長駐備案登記。工傷職工可將居住地所屬地級(jí)以上市范圍內(nèi)的協(xié)議機(jī)構(gòu)作為其異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),填寫《廣東省工傷職工異地居?。ň歪t(yī))備案表》,居住地為戶籍所在地的,提供有關(guān)戶籍證明;非戶籍所在地居住半年及以上的,提供居住地所屬公安機(jī)關(guān)出具的居住證或居住地所屬社區(qū)(村)委會(huì)出具的居住證明材料;異地工作的,需提交勞動(dòng)合同或單位出具的派駐證明,報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。長期備案情形變動(dòng)的,工傷職工應(yīng)當(dāng)及時(shí)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更。



        三、工傷異地就醫(yī)備案辦理途徑

        工傷職工或者用人單位可采取登陸粵省事、廣東省人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)等線上途徑或社保經(jīng)辦實(shí)體大廳現(xiàn)場辦理。工傷職工或用人單位辦理異地就醫(yī)備案登記時(shí)只需要選定就醫(yī)地市,不需要選定具體的工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)。下面,我們以“掌上辦”的“粵省事”微信小程序?yàn)槔?,了解一下如何便捷、高效地辦理工傷異地就醫(yī)備案吧!


        第一步:微信搜索“粵省事”小程序,選擇城市為“江門”并認(rèn)證登陸后,下滑選擇【社?!糠?wù)版塊;


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        第二步:點(diǎn)擊【工傷】—【工傷保障】—【工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)】—按需選擇“工傷異地居住(就醫(yī))備案”或“工傷保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)確認(rèn)”進(jìn)行辦理。下面以辦理“工傷異地居?。ň歪t(yī))備案”為例;


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        第三步:閱讀辦理指南并查閱業(yè)務(wù)告知承諾書后,點(diǎn)擊“開始辦理”,核對(duì)“個(gè)人信息”后,點(diǎn)擊“資格校驗(yàn)”;


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        第四步:系統(tǒng)將自動(dòng)校驗(yàn)申請(qǐng)人資格,校驗(yàn)通過后可填寫相關(guān)信息,按提示上傳身份證或社保卡并點(diǎn)擊【提交】按鈕進(jìn)行申報(bào)。提交成功后,還可在首頁點(diǎn)擊【我的】—【辦事記錄】查詢辦事進(jìn)度。


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        四、工傷省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算流程

        完成備案的工傷職工在省內(nèi)異地協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī),應(yīng)出示本人有效的社會(huì)保障卡或電子社??ǎ山釉\的協(xié)議機(jī)構(gòu)通過省集中式系統(tǒng)查詢和辦理省內(nèi)異地就醫(yī)身份確認(rèn)和就醫(yī)登記。協(xié)議機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人身份后,從省集中式系統(tǒng)調(diào)取參保地異地就醫(yī)人員的備案登記等信息進(jìn)行核對(duì),并為其辦理省內(nèi)異地就醫(yī)登記、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,工傷職工只需要支付個(gè)人自付費(fèi)用(應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的自費(fèi)項(xiàng)目或超限額項(xiàng)目費(fèi)用);不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,采取零星報(bào)銷方式結(jié)算(即自費(fèi)結(jié)算后持相關(guān)資料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷)。


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