江人社發(fā)〔2016〕548號

各區(qū)（市）人民政府，市政府各部門、各直屬機構，中直、省直駐江門有關單位：

《江門市社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵暫行辦法》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市人力資源社會保障局反映。

江門市人力資源和社會保障局

2016年12月6日

江門市社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵

暫行辦法

第一條 為進一步加強社會保險基金監(jiān)管，調(diào)動社會力量參與社會保險基金管理監(jiān)督的積極性，防范和制止侵害社會保險基金的違法違規(guī)行為，維護參保人員的合法權益和社會保險基金安全完整，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《社會保險基金監(jiān)督舉報工作管理辦法》（勞動和社會保障部令第11號）、《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》等有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條 公民、法人和其他社會組織（以下簡稱舉報人）對江門市行政區(qū)域內(nèi)社會保險基金在征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)發(fā)生的違法違規(guī)行為進行舉報，適用本辦法。

第三條 社會保險行政部門負責對社會保險違法違規(guī)案件的舉報獎勵的審定、獎金管理、獎金發(fā)放和信息發(fā)布等工作，舉報日常管理工作由社會保險行政部門基金監(jiān)督機構具體承辦。即江門市人力資源和社會保障局主管全市社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵工作，并負責市級直接查處的舉報案件的舉報獎勵工作，各區(qū)（市）人力資源和社會保障（社會事務）局負責本行政區(qū)域內(nèi)的社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵工作。

第四條 社會保險行政部門應當設立社會保險基金監(jiān)督舉報電話、電子郵箱，并向社會公布舉報電話、傳真、電子郵箱和通訊地址等，暢通舉報渠道，并為舉報人保密，妥善保管舉報獎勵有關材料及憑證。對舉報人進行宣傳報道，須征得舉報人同意。

第五條 本辦法所稱社會保險基金是指基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金、生育保險基金等依法籌集并應當納入社會保障基金財政專戶管理的社會保險基金。

第六條 本辦法所稱社會保險違法違規(guī)行為的舉報范圍包括：

（一）單位或個人有下列違法違規(guī)行為之一的：

1.瞞報、漏報社會保險費繳費基數(shù)、人數(shù)，或者以發(fā)放補貼、簽訂協(xié)議等形式拒不履行社會保險登記、繳費義務；

2.通過虛構勞動關系、偽造證明材料等方式獲取社會保險參保和繳費資格；

3.偽造、變造個人檔案材料、身份證明、病歷資料、鑒定意見、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等，騙取社會保險待遇；

4.違反規(guī)定重復領取社會保險待遇；

5.冒用他人身份和社會保險證明騙取社會保險待遇；

6.出借本人社會保險證件協(xié)助他人或者單位騙取社會保險待遇；

7.隱瞞喪失領取條件的事實，領取社會保險待遇；

8.其他侵害社會保險基金安全的行為。

（二）定點醫(yī)療機構、定點零售藥店等社會保險服務機構有下列違法違規(guī)行為之一的：

1.虛列社會保險基金支付項目，虛報社會保險基金支付金額；

2.不按規(guī)定審核參保人身份，導致冒名享受社會保險待遇；

3.違反規(guī)定將參保人在非協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金結算；

4.出具虛假診斷證明、病歷資料、鑒定意見、結算單據(jù)、發(fā)票、證明等騙取社會保險基金支出或者幫助他人騙取社會保險待遇；

5.不按時足額發(fā)放社會保險待遇；

6.違背診療規(guī)范進行過度檢查、治療、護理、康復等，造成社會保險基金不必要的支出；

7.其他侵害社會保險基金安全的行為。

（三）社會保險經(jīng)辦機構及其工作人員有下列違法違規(guī)行為之一的：

1.未嚴格執(zhí)行社會保險費征繳有關政策規(guī)定，違規(guī)修改繳費比例，增加或減免社會保險費，或與繳費單位串通，以虛假資料逃繳、少繳社會保險費，造成社會保險基金流失的；

2.違反規(guī)定審核社會保險待遇和社會保險基金支出或不按規(guī)定支付社會保險待遇，造成基金損失的，或利用職權偽造、篡改社會保險檔案，或違反規(guī)定設置、擅自更改社會保險信息系統(tǒng)業(yè)務參數(shù)的，或與相關單位、個人串通，以虛假資料冒領、騙取社會保險待遇，造成社會保險基金流失的；

3.與社會保險服務機構及享受社會保險待遇人員串通，非法套取社會保險基金的；

4.為未取得定點服務資格的醫(yī)療機構或零售藥店提供社會保險資金結算服務的；

5.貪污、截留、擠占、挪用社會保險基金的；

6.濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會保險基金遭受損失的；

7.其他違反規(guī)定，造成社會保險基金損失的行為。

（四）社會保險行政部門及其工作人員有下列違法違規(guī)行為之一，并造成社會保險基金損失的：

1.違反規(guī)定為不符合條件的人員辦理提前退休的；

2.違反規(guī)定為不符合條件的人員認定工傷的；

3.隱瞞或者偽造證據(jù)的；

4.其他違反規(guī)定，造成社會保險基金損失的行為。

第七條 舉報人可采用來訪、信函、電話、傳真或電子郵件等方式，向社會保險行政部門進行舉報。

第八條 社會保險舉報案件按基金支付屬地管理。社會保險行政部門受理舉報案件后發(fā)現(xiàn)該案件不屬于本社會保險行政部門管轄的，應將案件移送有管轄權的社會保險行政部門并通知舉報人，舉報人無法聯(lián)系的除外；對舉報案件管轄權有爭議的，可以提請共同的上級社會保險行政部門指定管轄。

第九條 社會保險行政部門對舉報案件，應當及時辦理。調(diào)查處理意見和處理結果，應及時存入舉報案件檔案。舉報案件立案后，社會保險行政部門應按規(guī)定報告要情。

上級社會保險行政部門對下級社會保險行政部門辦理舉報案件實行監(jiān)督管理。發(fā)現(xiàn)舉報案件處理不適當或有錯誤的，應當責成下級社會保險行政部門重新處理，必要時可以直接調(diào)查處理。

第十條 舉報人要求反饋舉報案件的辦理結果，且有明確、有效的聯(lián)系方式的，社會保險行政部門應當將辦理結果告知舉報人。

第十一條 舉報人舉報事項經(jīng)查證屬實的，社會保險行政部門應按規(guī)定追回基金和作出處罰，社會保險經(jīng)辦機構應配合做好基金回收工作。

第十二條 舉報人舉報事項同時符合以下條件的，應當給予獎勵：

（一）有明確被舉報主體的;

（二）實名舉報、并提供真實聯(lián)系信息的；

（三）舉報的內(nèi)容符合本辦法舉報范圍，且舉報內(nèi)容詳實、事實清楚、證據(jù)充分的；

（四）舉報人舉報的主要事實、證據(jù)事先未被社會保險行政部門或社會保險經(jīng)辦機構掌握的;

（五）舉報反映的問題經(jīng)查證屬實的。

第十三條 新聞媒體在公開披露社會保險違法違規(guī)案件前主動與社會保險行政部門協(xié)作，提供案件線索或者協(xié)助調(diào)查處理，經(jīng)查證屬實的，按照本辦法予以獎勵。

第十四條 下列舉報不屬于本辦法獎勵范圍：

（一）與社會保險基金工作有關的國家機關及其工作人

員的舉報；

（二）擔負社會保險基金管理職責的部門工作人員授意其配偶、近親屬或者他人的舉報。

第十五條 對舉報人舉報的案件，經(jīng)過查證核實，根據(jù)舉報人舉報案件查證屬實的欺詐金額給予適當獎勵。具體獎勵標準按照查實欺詐金額的5％給予獎勵，獎勵金額最高不超過10萬元。

就同一事項向多個受理單位舉報，只能獲得一次獎勵。同一違法違規(guī)行為有多個舉報人的，按報案時間先后順序對最先舉報人進行獎勵。

第十六條 被舉報的違法違規(guī)行為最終被認定構成刑事犯罪，依本辦法第十四條規(guī)定計算的獎勵低于5000元的，給予 5000元獎勵。

第十七條 獎勵金原則上由負責查處該舉報案件的社會保險行政部門支付。社會保險行政部門應在案件辦結后30個工作日內(nèi)通知舉報人領取獎勵金。

第十八條 舉報人領取舉報獎勵金時，應持本人居民身份證件及復印件（舉報人為法人和其他社會組織的，持法人證書或有效證書及加蓋公章復印件，下同）到社會保險行政部門領取獎金。聯(lián)名舉報的，視為一位舉報人進行獎勵，須共同到社會保險行政部門領取，獎金自行分配。

舉報人不能親自領取的，可委托他人代領，但應當出具書面委托書。委托代理人應持書面委托書、本人和舉報人的居民身份證件及復印件領取。

第十九條 本辦法所規(guī)定舉報獎勵金每年由社會保險行政部門提出計劃，納入同級財政年度預算。舉報獎勵專項資金實行?？顚Ｓ?，并接受財政、審計部門的監(jiān)督。

第二十條 對編造事實、惡意舉報的行為，社會保險行政部門依法追究舉報人的責任；舉報行為造成嚴重后果、涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。

第二十一條 本辦法由江門市人力資源和社會保障局負責解釋。

第二十二條 本辦法自2017年1月1日起施行，有效期3年。